入会申込書

年　　　月　　　日

一般社団法人 人文地理学会入会申込書

ふりがな
氏名/団体名		 （正会員）□　生年月日
西暦　　　年　　月　　日
住所または会誌送付先 〒　　　　　－
□電　話（　　　　　　）－（　　　　　　）－（　　　　　　　　）　内線［　　　　　　］□F A X（　　　　　　）－（　　　　　　）－（　　　　　　　　）□E-Mail（　　　　　　　　　　　　）＠（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
(正会員)勤務先または所属先 （専任 ・ 非常勤 ・ 大学院生 ・ 学生 ・ その他）
□電　話（　　　　　　）－（　　　　　　）－（　　　　　　　　）　内線［　　　　　　］□F A X（　　　　　　）－（　　　　　　）－（　　　　　　　　）□E-Mail（　　　　　　　　　　　　）＠（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

※この情報は学会名簿作成の資料とさせていただくことがあります。
チェック欄（□）付きの項目については、名簿上で非公開を希望されるものは、×印を付けて下さい。生年月日は、非公開としています。

◎学生会費を希望される方は、在学証明証あるいは学生証の電子写真を入会申込書に添えて学会事務局に提出してください。

送り先は以下の通りです。

＜郵送の場合＞ 〒606－8305　京都市左京区吉田河原町14
近畿地方発明センター合同ビル内　一般社団法人 人文地理学会
＜FAXの場合＞ 075-708-5515
＜E-Mailの場合＞ jimchi48[at]yahoo.co.jp
メール送信の際は[at]の箇所を@に置き換えてください。

また、以下のファイルをダウンロードして記入していただいても結構です。